NOM DE LENFANT
Prenom
date de naissance
age et classe
Email
portable de la mere
portable du pere
portable de l'adolescent
Impératif NOM et Prénom et portable d'une Personne à contacter autre que les parents
adresse et code postal
jour et heure des cours MERCREDI
de 9hà 10h de 5 à 6 ans
de 10 à 11h du CE1 au CE2
de 11h à 12h du cm1 à la 6eme
tarifs
cours hebdomadaires de septembre 2018 à juin 2019 300€
assurance de 20€ obligatoire et non remboursable
Reglement 300€
chéque en 1 fois
cheque en 3 fois encaissés fin septembre fin octobre et fin novembre
en especes
numeros des cheques si especes mettre la somme
Antecedents medicaux ( accident, interventions chirurgicales, fractures, trauma, lesions musculaires,asthme...)
allergie medicamenteuses ou autres (asthme, diabete...)
vaccins à jour
oui
non
Je déclare avoir pris connaissance des conditions du réglement interieur deCirque en Riviera ( à télécharger ci-dessous)
j'autorise l'école de cirque Cirque en Riviera à prendre les mesures nécéssaires pour faire transporter mon enfant à l'hôpital le plus proche en cas d'impossibilité de joindre le représentant légal afin que des soins lui soient apportés le plus rapidement possible
Le remboursement des séances non effectuées en cas d'arrêt de l'enfant n'est possible qu'en cas de maladie grave justifié par un certificat medical
j'autorise Cirque en Riviera à prendre des photos pendant le stages ou les cours de mon enfant pour publication sur le site de l'école ou tous supports publicitaires en rapport avec l'école de cirque mais en aucun cas de les vendre sans mon autorisation
fait le
L'inscription annuelle sera définitive à reception :
 
1) D'une fiche d'inscription à remplir directement sur le site ou à télécharger
 
2) du reglement interieur signé (à télécharger )
 
3) d'un certificat medical obligatoire à remettre au plus tard le jour du premier cours
 
4) du règlement annuel des cotisations de 300€ par an
 
5) + 20€ assurance obligatoire non remboursable.
   (Les chèques seront encaissés après le premier cour de septembre)
 
6) assurance extra-scolaire .
chèque à l'ordre de : cirque en riviera
envoie du dossier à Cirque en Riviera , les clos de Mougins 65 Impasse des Glycines 06250 Mougins.
 
tenue: collant ou leggings et chaussons souples + bouteilled'eau
 
ouverture le 19 septembre 2018
Infos: 07 83 17 01 66
Villefranche-sur-Mer